デジスマのチャットで交付
必要な情報と様式が揃った日から、原則として7日以内の交付を目標とします。PDFで提出できるか、事前に提出先へご確認ください。
DOCUMENTS & FEES
診断書・各種書類の発行について
当院で発行する診断書・証明書等の料金と、依頼から受け取りまでの流れをご案内します。文書発行は、当院を受診したことがある患者さんが対象です。
文書発行を依頼する
デジスマの予約画面で「文書発行依頼（診察なし）」を選択してください。
REQUESTデジスマから依頼
PDF原則7日以内を目標
POST原則14日以内に発送
FEES
文書料金
料金はすべて税込です。PDFによる交付、国内への郵送とも、文書料以外の追加費用はいただきません。
| 文書の種類 | 料金（税込） |
|---|---|
| 診断名等の詳細を含まない簡易な通院証明書 | 3,300円 |
| 当院書式の一般診断書 | 5,500円 |
| 勤務先・学校等の指定様式 | 5,500円 |
| 指定難病の臨床調査個人票・小児慢性特定疾病の医療意見書 | 5,500円 |
| 肝炎治療等の公費助成申請用診断書 | 5,500円 |
| 上記に該当しない複雑な文書 | 要相談対応可否と料金を事前にご案内します |
診察や追加資料が必要になる場合があります
診療記録だけでは記載できない事項がある場合は、通常の診察予約や追加資料の提出をご案内します。診察を実施した場合は、保険診療の自己負担額と情報通信機器の運用に要する費用880円（税込）が別途必要です。
HOW TO REQUEST
依頼から受け取りまで
- 01
デジスマから予約
通常の診察予約とは別に、「文書発行依頼（診察なし）」を選択します。予約時刻にビデオ通話や診察は行いません。
- 02
問診と様式を送信
文書の種類、提出先、使用目的、提出期限、原本の要否等を入力し、指定様式がある場合は添付してください。
- 03
当院で内容を確認
作成可否、料金、必要資料を確認します。不足がある場合は、デジスマのチャットからご連絡します。
- 04
文書を交付・決済
文書をPDFで送信した時点、または原本を発送した時点で、登録済みクレジットカードへ文書料を請求します。
DELIVERY
交付方法と作成期間
原本をご登録住所へ郵送
原本、押印、所定様式が必要な文書は、必要な情報と様式が揃った日から、原則として14日以内の発送を目標とします。
他院への照会、追加の診察・検査、複雑な記載が必要な場合は、通常より時間がかかることがあります。提出期限内の発行を確約するものではありませんので、余裕をもってご依頼ください。
POLICY
ご依頼前に
ご確認ください
- 当院を一度も受診していない方の、文書作成のみの依頼は受け付けていません。
- 診療記録と医学的根拠に基づいて作成するため、ご希望どおりの内容を記載できない場合があります。
- 当院の記載誤りによる訂正は無料です。患者さんのご都合による再発行・内容変更は、原則として再度文書料が必要です。
- 生命保険、障害年金、自賠責、後遺障害、英文診断書等は原則として対応していません。
- 他院宛ての診療情報提供書は保険診療上の取扱いとなり、この料金表の対象外です。